××××人民法院

                                           民事裁定书

                                                                     (××××)……民辖……号

    原告：×××，……。

    ……

    被告：×××，……。

    ……

    (以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)

    原告×××与被告×××……(写明案由)一案，××××人民法院于××××年××月××日立案。

    ×××诉称，……(概述原告的诉讼请求、事实和理由)。

    本院认为，……(写明提级管辖的理由)。

    依照《中华人民共和国民事诉讼法》第三十八条第一款规定，裁定如下：

    本案由本院审理。

    本裁定一经作出即生效。

                                                                审　　判　　长　　　×××

                                                                审　　判　　员　　　×××

                                                                审　　判　　员　　　×××

                                                                     ××××年××月××日

                                                                                 （院印）

    本件与原本核对无异

                                                                书　　记　　员　　　×××

    【说明】

    1．本样式根据《中华人民共和国民事诉讼法》第三十八条第一款制定，供上级人民法院对下级人民法院管辖的第一审民事案件，裁定由本院审理用。

    2．案号类型代字为“民辖”。

    3．本裁定一经作出即生效。